[ 서식 8 ]

인증 포기 신청서

(2016년 입학생부터)

■ 신청자 인적 사항

전 공		학 과(부)		학년
성 명		학 번		구분
e-mail		휴대전화
주 소

1.  ‘구분’에는 신입, 복학, 편입, 전과 등 전입사항을 기입함.

- 신입 : 2004학년도 이후 입학생

- 복학 : 2004학년도 이전 입학생 중 복학생

본인은 심화과정과 일반과정의 취지와 졸업요건을 인지하고 아래와 같은 사유로 상기 인증 포기를 신청합니다.

사유구분	( ) 1. 융합전공을 병행하는 경우 ( ) 2. 복수전공을 이수하는 경우 ( ) 3. 부전공을 이수하는 경우 ( ) 4. 전입생(편입생)의 경우 ( ) 5. 전입생(전과생)의 경우	( ) 6. 교환학생 ( ) 7. 재입학생 ( ) 8. 자율전공 ( ) 9. 프로그램 운영위원회 승인 요청
구체적인 사유	※ 9번 항목 신청자는 운영위원회가 승인할 수 있는 타당하고 구체적인 사유를 기입할 것

향후 다시 과정변경신청을 할 수 없으며, 심화과정으로 변경하여 그 졸업요건을 이수한 경우에는 학위 명칭이 (                   )공학심화 공학사로, 그리고 일반과정으로 변경하여 그 졸업요건을 이수한 경우에는 학위 명칭이 (                   )공학 공학사로 졸업증서와 성적증명서에 명기됨을 확인합니다.

년     월     일

신청자   성 명:_________________(인)

프로그램 PD  확 인:_________________(인)